新冠肺炎疫情防控经验或为消除结核病按下“加速键”

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来源科技日报

COVID-19疫情为加快实现2030年可持续发展目标和消除结核病提供了新的机遇。加强公共卫生系统、使用新技术以及大量投资以确保良好的应急响应能力，都是应对COVID-19疫情的努力，也适用于结核病的预防和控制。

3月24日是第26个世界防治结核病日，我国的主题是“终结结核病流行，自由健康呼吸”。对于结核病来说，COVID-19疫情可能会给结核病患者的诊断和治疗带来困难。世界卫生组织3月22日表示，来自80多个国家的初步数据显示，2020年，全接受结核病治疗的人数将比2019年减少约140万人，减少21%。但从另一个角度来看，新型冠状病疫情的防控也可能为消除结核病按下“加速键”。复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏表示，我国在控制新型冠状病疫情方面积累了很多经验，比如扩大检测、尽力寻找患者、提供充分隔离等。如果这一策略能够在结核病上实施，结核病的传播性将会显着降低。

我国提前实现结核病防治目标

联合国千年发展目标提出，2015年结核病患病率和死亡率将比1990年水平下降50%。2010年，我国结核病患病率和死亡率分别下降65%和80%，提前五年超额完成千年发展目标。

对此，曾获得中国政府友谊的盖茨基金会全健康项目副主任秉忠博士表示，这一令人印象深刻的成就为我国从高发国家转变做出了贡献结核病发病率中等的国家。

虽然我国结核病年发病率仍位居世界第三，但如果按照人口调整，我国在30个结核病高负担国家中结核病发病率最低。

“我国之所以能够提前五年完成千年发展目标，与2003年非典疫情后采取的控制传染病措施密不可分。”秉忠指出，非典之后，我国加强了公共卫生体系建设，开发了基于互联网的法定传染病报告系统，要求各级政府对三个关键的结核病目标负责，即现代结核病控制策略的覆盖、患者检测率和治疗成功率，同时促进医院结核病患者的报告和随访，并将不断增长的国内和结核病资源整合到共同计划中，以实现政府目标。

公共卫生体系的进步直观地体现在数据上2000年至2005年间，在疾控系统接受治疗的结核病患者比例增加了四倍，我国成为2019年结核病负担高的22个国家中唯一的国家。2005年。当年实现全结核病控制目标的国家。

耐药结核病需要新的防控模式

尽管我国结核病诊疗取得了长足进步，但防控仍面临挑战。联合国2030年可持续发展目标提出了两项新的结核病目标与2015年水平相比，结核病发病率和死亡人数分别降低80%和90%。

一项模型研究发现，我国现在绝大多数结核病患者都是由潜伏性结核感染引起的。如果不采取新的干预措施来解决LTBI题，未来我国可能需要几十年的时间才能消除结核病。

此外，近年来，耐多药结核病仍然是一个严重的题。自2007年我国启动首次全国结核病耐药性调查以来，新发患者对一线结核病治疗药物利福平耐药或多重耐药的比例并未明显下降。世界卫生组织数据显示，2019年我国新增耐利福平结核病和耐多药结核病患者65万例，占全总数的13%。

秉忠认为，现行疾控体系在耐多药结核病的诊治方面存在薄弱环节。为了强化疾控系统的公共卫生功能，政府开始将结核病诊疗从疾控系统转移到医院。然而，一些医院没有能力在患者家庭治疗期间提供初级管理和支持服务，这往往需要长达数周甚至数月的时间。一项模型研究表明，这种转变导致的治疗质量下降可能会加剧结核病的传播。此外，医院治疗不规范也是患者获得性耐药的危险因素。

为应对这些挑战，在国家卫生健康委员会的领导下，中国疾病预防控制中心与盖茨基金会合作开展试点，并在三个省成功推广结核病防治新模式。秉忠表示，新的防控模式有三个重要组成部分。即把医院系统纳入结核病防治网络，每个县、区、市指定一家医院负责普通结核病和耐药结核病的诊治；确保结核病诊疗技术与时俱进；提高结核病基本医疗保险诊疗覆盖率，将减少结核病特别是耐多药结核病患者的灾难性医疗费用。

以县级定点医院确诊的结核病患者为例，患者的痰标本将被送往地级定点医院进行分子生物学耐药性检测。如果检测结果为利福平耐药，信息将立即通知县级定点医院工作人员，结核防治人员迅速找到患者并将其转至地级定点医院住院治疗并接收规范二线结核药物治疗，出院后转回县级疾控中心，乡卫生院安排定期随访。整个治疗过程中，新农合将支付大部分治疗费用。如果患者经济困难，民政部门还将获得贫困补贴，最终使患者能够完成两年的治疗疗程。

COVID-19疫情防控为结核病诊疗提供经验

2020年，COVID-19疫情打乱了抗击结核病的斗争，部分结核病患者的治疗被中断；由于失去去医院诊断和检测的机会，结核病确诊人数也呈现下降趋势。尽管如此，秉忠认为，COVID-19疫情也为加快实现2030年可持续发展目标和消灭结核病提供了新的机遇。加强公共卫生系统、使用新技术以及大量投资以确保良好的应急响应能力，都是应对COVID-19疫情的努力，也适用于结核病的预防和控制。

特别是新技术的不断开发和应用，极大地推进了结核病的诊断和治疗。北京胸科医院副院长李亮介绍，目前，分子生物学检测技术已被引入结核病诊断中。该方法可以通过基因技术快速提高细菌学检查的灵敏度。其原理是利用基因扩增技术，即使是极少量的细菌也能被发现。

目前，北京胸科医院等一些医院已经引进并应用了这种分子生物学检测技术。秉忠表示，在COVID-19防控中，分子诊断网络的推广、诊疗指南的落实、密切接触者的追踪检测、社区疫苗接种将为结核病防控奠定坚实的基础。特别是，我国结核病的主要威胁来自结核潜伏感染者。新型冠状病疫情防控所采取的密切接触者筛查措施，为寻找结核潜伏感染者、扩大结核病防治工作提供了参考。

张文宏表示，无论是COVID-19、肺结核、肝炎、病等，传染病的防控不仅仅是眼前少数患者的事，也是全范围内人类的大事。每一次灾难，都会带来人类的又一次进步。随着COVID-19的流行，传染病的预防和控制再次成为健康和发展的重要题，需要建立和培养快速有效应对新流行病的体系和能力。

秉忠说“消除结核病所需的干预措施可以作为建立和维持健康卫生系统的途径，也可以为提前准备和应对下一次疾病大流行奠定基础。”

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