男性精子质量下滑？一起保卫生育力-溯源文创-芸视美

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2019年2月21日，在安徽省首家人类精子库合肥，合格的精子正在进行包装。

三孩政策的实施，让很多家庭面临“生还是不生”的抉择。然而，对于越来越多的人来说，“想生却不能生”的题已经迫在眉睫。

2023年4月，世界卫生组织发布了一组引人注目的数据全175%的成年人口受到不孕症的影响，相当于每六个成年人中就有一个在一生中经历过不孕症。不孕不育。

中国的不孕不育统计数据具有可比性。北京大学第三医院乔杰院士团队进行的全国育龄人群生殖健康监测显示，我国育龄人群不孕率已从2007年的119例上升到2020年的176例。

在不孕的原因中，精子和卵子因素的可能性相同。以精子因素为例，南方周末编辑查询的多项国内外研究结果显示，过去40年来，无论是中国还是全，男性精子质量都出现了明显下降。据一些男科医生称，他们接收的患有精子发生障碍的患者数量也在增加。

精子质量下降是否直接导致不孕率上升还有待研究，但这也为生育敲响了警钟。研究表明，环境、饮食、生活习惯等因素都与不孕不育的发生有关。多位专家对南方周末编辑表示，国家应尽快开展大规模流行病学调查，厘清生育率下降的全貌。

精子捐献者的精子质量确实下降

2023年2月，全国多地人类精子库向当地大学生发出“捐精倡议书”。随后，“捐精志愿者合格率不足20人”的话题引发热议。类似的话题不止一次引起人们的关注。2022年8月，福建精子库因捐精率仅为30%而成为微博热搜话题。

作为专门处理精子的医疗机构，精子库自然成为观察男性生育能力的理想窗口。截至2022年底，全国精子库数量已达29个。人类精子库的主要职责是收集捐精者的精液，在液氮中超低温保存，然后供应给辅助人员。为患有不孕症或遗传病的夫妇提供服务的生殖机构。

从大量统计数据来看，捐精者的质量不容乐观。

学术界经常引用的一项研究来自中信湘雅生殖遗传医院。该研究统计了2001年至2015年在湖南省人类精子库申请捐精的30636人的样本，每五年将其分为三组。结果显示，样本中精子平均浓度从2001年至2005年的6810^6/ml下降到2011年至2015年的4710^6/ml。形态正常的精子百分比从318个下降到108个。

河南省人类精子库的一项研究发现，23936份捐献者样本的平均精子浓度从2009年的6210^6/ml下降到2019年的3210^6/ml，平均精子总数也下降。两倍。

如果范围扩大到包括多个精子库，也可以观察到相同的趋势。在2020年《生殖医学杂志》发表的一项研究中，中华医学会生殖医学分会收集并分析了2008年至2018年来自7个精子库的近9000名精子捐献者的样本，发现样本的精液量，精子总数、前移精子百分率、精子形态正常率均呈线性下降趋势。

湖南省人类精子库主任朱文兵告诉南方周末编辑，在上述调研期间，中信湘雅医院精子库的招募方式主要依靠校园宣传，申请捐精的人居多。年龄在21岁左右的大学生。大学生容易熬夜，生活方式不规律，尤其是在智能手机普及的时代，很容易影响精子质量。因此，这组精子捐献者并不代表整个男性群体。

在朱文兵的观察中，近十几年来，他所接触到的捐精申请人的合格率确实下降了10%左右。上海市第一人民医院泌尿外科临床医学中心男科主任李政也表达了类似的观点。“我的临床实践告诉我，近年来无精子或严重少精症患者的发病率有所增加，精子前移率和正常形态率也下降，畸形率增加，这可能会带来严重的后果。”后代的健康题。”

精子质量下降是全趋势

值得注意的是，针对男性精子质量的大规模抽样调查仍然匮乏，现有研究大多局限于一定区域且缺乏时间跨度。

2003年，上海市计划生育研究所的一个团队对我国7个省市妇幼保健院进行婚前体检的562名正常男性志愿者的精液质量进行了检查。他们发现精液质量的所有常规指标均符合世界卫生组织的标准。423.

上述调查也成为近期许多研究的比较基础。2014年，广州抽检了1040例健康男性精液，发现7115例完全符合世界卫生组织标准；2021年，宁夏对301名具有生育能力的男性志愿者进行了抽样调查，发现只有11%的人完全合格；2021年，云南采样的436人中，有5229人精液异常。

一些研究人员还通过统计多项现有研究数据来分析男性精子的质量。《中国男科学杂志》2021年发布的一项研究分析了1984年至2019年73份与精液质量相关的文献，发现中国优生优育男性的精子浓度在35年间下降了约27%。

2022年，西安交通大学陆墨奇团队在《人类生殖》发表研究，统计了1981年至2019年中外医学文献数据库发表的111篇中国男性精子质量研究，总计覆盖超过327万中国人男人。精液样本。样本来源包括志愿者、精子库、孕前检查、男科诊所等。结果显示，40年间精子浓度下降了37%，精子总数下降了28%。

精子质量下降是全趋势。2022年11月，以色列希伯来大学团队在牛津大学出版社旗下《人类生殖医学前沿》期刊发表论文，分析了1981年至2019年上发表的223项研究成果。结果显示，全男性平均精子浓度与1973年相比，2018年下降了约515%，平均精子数量下降了623%，且下降速度在2000年之后明显加快。

什么影响精子质量？

广东省生殖医院男科主任张新宗介绍，精液质量受多重因素影响，与环境、压力、生活方式和习惯等有关，其本身也存在一定的波动。

张新宗表示，精子检测不合格主要是不良生活习惯和疾病造成的。不良的生活习惯包括吸烟、饮酒、熬夜、泡温泉等，还有不健康的性生活、生活压力过大等。影响精液质量的疾病包括生殖道感染、精索静脉曲张、前列腺炎、全身性疾病等。

李政将精子异常的原因分为三类人类生存环境恶化、生活方式改变、遗传题。每一个原因都包含许多因素。“封闭的办公环境、机场和火车站的安检机器，以及我们喝的水和呼吸的空气，都可能不利于精子的存活。”

卢莫奇团队的研究表明，可能影响精子质量的因素包括年龄、禁欲间隔、社会阶层、温度、生活方式、环境素等。其中，生活方式包括肥胖、吸烟、酗酒、手机电磁污染和电脑、睡眠不足、运动过度、压力大等。

单看空气污染，2022年5月发表在《中华比较医学杂志》上的一项研究指出，空气污染会影响内分泌干扰，诱发活性氧的产生，改变基因表达，破坏血睾屏障，导致DNA突变。精子发育机制。

同样，生活中的一些物质也会影响精子质量。早在2007年，重庆医科大学的一项研究表明，塑料中的DEHP二甲酸二乙基己酯是一种增塑剂，可通过扰乱男性激素的合成和分泌，间接影响睾丸和附睾的生长发育。发育和功能，导致生殖能力下降。

事实上，男性睾丸是一个非常敏感的器官，情绪波动也会影响生育能力。2022年1月，同济医学院一位学者作为第一作者发表在《生育与不育》杂志上的一项研究中，研究人员要求1000名精子捐献者填写一份抑郁症诊断卷。结果显示，患有中度抑郁症的测试对象的精液量比没有抑郁症的人少1228个，精子数量比没有抑郁症的人少1228个。

平均精子浓度仍高于WHO标准，但需警惕无精症

那些能够成为合格的精子捐献志愿者的人都是从最优秀的人中挑选出来的。在朱文兵看来，国内精子库精子供应率低的主要原因之一在于严格的标准。

目前，国内精子库标准沿用原国家卫生计生委2003年修订的《人类精子库基本标准和技术规范》。其中，要求精子浓度大于6010^6/ml，存活精子中向前运动的精子比例大于60，精子正常形态大于30。

这个标准远高于世界卫生组织的标准。2010年发布的第五版《世界卫生组织人类精液检查和处理实验室手册》中，育龄男性的精子浓度阈值为1510^6/ml，正常形态率为4。这些分别是国内精子库筛选标准的四分之一和七分之一。

所谓男性“生育”标准，是指伴侣在12个月内可以自然怀孕。换句话说，即使捐精不成功的男性也可能具有正常的生育能力。朱文兵表示，对于只考虑自然受孕的普通夫妇来说，健康范围内的精子质量仅决定受孕概率。

以色列希伯来大学团队研究显示，全男性平均精子浓度仍明显高于世界卫生组织标准，远未达到群体异常水平。学术界普遍认为，精子题和卵子题约占不孕原因的一半。中华医学会生殖医学分会发布的《2019年辅助生殖技术数据报告》统计了全国221家生殖中心的报告。结果发现，输卵管因素占比最高，达到495。

中国预防医学会妇女保健分会主任委员王林红告诉南方周末编辑，输卵管堵塞、盆腔炎是导致女性不孕的重要原因。再往前追溯，很多输卵管病变因生殖道感染、盆腔炎症而堵塞。“这两个因素都会引起生殖道感染，并对子宫内膜造成损害。子宫内膜在愈合过程中可能会再次感染，导致生理机制发生变化，也可能导致输卵管堵塞。”

应该指出的是，精子质量可能会增加男性无精子症的风险。

根据中华医学会生殖医学分会发布的《中国无精症不孕症诊治专家共识》，无精症是指精液中无精子的症状。无精子症通常分为两类梗阻性和非梗阻性。梗阻性无精子症的治疗方法主要包括手术、早期干预或直接采集精子进行体外受精。

在李峥看来，更棘手的是非梗阻性无精症，其病因较多，治疗方法复杂。“根据我自己的观察，近两三年来我们医院收治的不孕不育患者中，患有生精障碍的患者数量大约增加了一倍。”

保护生育能力

根据世界卫生组织的定义，不孕症的标准是性生活正常的夫妇，未采取避孕措施，一年后未能怀孕。与许多人担心的相反，患有不孕症意味着您将永远无法生育孩子。